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Carbonato di Litio - estabilizador fare Follie O l izio é uma medicação muito útil para tratar transtorno bipolare, principalmente os sintomas maníacos. Ele também é usado para prevenire outros Episodios fare transtorno bipolare. Pode ser utilizado em depressões unipolares que não respondem aos antidepressivos convencionais. Una dose De Litio utilizada vai depender dos níveis De Litio no Sangue e da Presença de efeitos colaterais. O LITIO é administrado para se atingir un dosagem sanguinea de 0,6 a 1,1 mEq / litro. Algumas crianças podem precisar de níveis sanguíneos mais ou bassi e mais altos para Prendi melhora nos sintomas. necessários Podem ser de 300 a 1800 mg por dia, mas un dosagem Varia de uma Criança para Outra. Precauções ao LITIO usar: * Crianças com problemas Renais significativos não Devem receber LITIO * O LITIO DEVE ser administrado com cautela em Crianças com Problemas cardíacos, de tireóide ou com convulsões. * O LITIO pode causar defeitos cardíacos nessun feto se tomado Durante os Três primeiros meses de gestação e pode ser excretado non Leite materna de mães que o estejam tomando. * Mudanças na quantidade de Sal e de Agua no Corpo afetam come concentrações sanguíneas De Litio (comer alimentos muito salgados Podem diminuir come concentrações De Litio senza sangue). * Desidratação pode causar toxicidade Pelo Litio, Assim Crianças e Adultos usando Litio Devem ser bem hidratados principalmente em dias Quentes, e se ATIVIDADES Fizer Físicas. * Seja cuidadoso AO Outros dar medicamentos prescritos ou vendidos sem Receita enquanto ele estiver tomando Litio. * O uso di litio com anti-inflamatórios não Steroidi (Ibuprofeno, diclofenac, nimesulide, naproxeno), alguns Remédios para pressão (enalapril, captopril, hidroclorotiazida) e alguns anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoina e acido valproico) podem aumentar os niveis De Litio no Sangue. * Sempre pergunte un seu médico ou farmacêutico sobre come Possìveis interaçoes entre o litio e outras medicaçoes e semprefe informe una seu médico ou dentista sobre come medicaçoes que estão sendo tomadas. Efeitos colaterais mais Comuns: * Toda medicação Possui efeitos colaterais. Se uma Criança vai sentir efeitos colaterais negativos depende da medicação usada, da dosi, da resposta individuale à medicação e da interação entre os medicamentos utilizados. * Assim, é impossivel prever como seu Filho vai reagir un prescrita uma medicação. Mas você DEVE sciabola alguns Fatos básicos sobre efeitos colaterais de medicamentos psiquiátricos. * O Momento de ocorrência dos efeitos colaterais é imprevisível. Eles costuma se desenvolver logo Depois de se Iniciar o tratamento ou depois de se aumentar una dose, mas também podem ocorrer vários meses depois ou ainda mais tarde. * Mesmo que os medicamentos utilizados para transtorno bipolare existam há muitos anos e tenham sido bem estudados em adultos, os Estudos sobre seu uso un longo prazo em São Jovens escassos ou estão em andamento. * Sempre pergunte ao médico ou ao farmacêutico sobre come Possìveis interações entre un medicação prescrita e outras medicações de prescrição ou vendias sem Receita. * Sempre informe ao dentista e AO médico sobre come medicações que seu Filho toma. * Interações com outras medicações podem ser potencialmente prejudiciais, resultar em aumentados efeitos colaterais e reduzir un efetividade Das medicações. * Qualquer medicação pode provocar alguma reação alérgica. Essa reação pode ser benigna, com coceira soave e erupção na pele, ou mais tomba, com orticaria, inchaço e dificuldade para respirar. * Un maioria dos comprimidos e das capsule contem corantes e outras substâncias de preenchimento Além da substância ativa que podem causar alergia. Manejo dos Efeitos colaterais Específicos fare Litio Aumento da sede (polidipsia) - como o Litio Aumenta un quantidade de urina produzida Pelos Rins, é comum que come crianças sintam Aumento nessun numero de que vezes urina e Aumento, conseqüente, da sede. Seu Filho Pode se queixar de Boca Seca e beber Grande quantidade de líquidos. Un boa hidratação é Importante, porque un desidratação pode causar níveis elevados De Litio e Aumento dos efeitos colaterais e risco de toxicidade. Permita que seu filho leve uma garrafa de agua para una escola. Aumento da Micção - E comum Aumento da Vontade de urinar, assim como um volume di Maior de urina com litio. Informe aos Professores que seu filho pode precisar usar O banheiro mais vezes fare que outros alunos. Esse Aumento del volume fare Pode causar enurese (Perda de urina involuntária), principalmente em Crianças que já tenham predisposição un este Problema. Tremor nas Mãos - o Litio pode provocar um leve tremore nas mãos, o que não geralmente altera o funcionamento fare seu Filho. Verifique un escrita dele (caligrafia) e fale com o médico se un letra estiver muito tremida. Problemas de pele e cabelo - pode causar ou agravar acne (espinha) que já esteja presente. Pode exacerbar psoríase. Se seu Filho tem acne ou psoríase, consulte um dermatologista antes de Iniciar o tratamento com Litio. Perda de cabelo Transitoria pode ocorrer Problemas de tireóide - o litio pode afetar o funcionamento das ghiandole tireóide e paratireóide. Un anormalidade mais comum é o ipotiroidismo. Este efeito colateral é mais comum em mulheres e geralmente se desenvolve nos primeiros dois anos de tratamento. No ipotiroidismo un glândula tireóide não produz hormônio suficiente, podendo provocar fraqueza, cansaço, constipação, fala lentificada, seca pele, câimbras e ganho de pesos. Informe ao médico se Estes sintomas aparecerem, pois podem ser devidos ao litio, ipotiroidismo ou depressão. Problemas Renais: raros São, mas podem ser irreversíveis. Indivíduos com Problemas Renais preexistentes ou Aqueles que já sofreram repetida toxicidade por Litio estão em risco maior. Problemas Renais são diagnosticados com exames de Sangue e urina. Toxicidade fare LITIO: um dos efeitos colaterais mais tombe com o Litio é o Risco de intoxicação. Ocorre geralmente QUANDO come concentrações De Litio estão acima de 1,5meq / litro. Podem ser causados pelo uso de medicações em conjunto, uso di dosare a mais de Remedio (overdose), uso di anti-inflamatorios em conjunto, desidratação. Os sintomas mais Comuns são nausea, vomito, diarréia, fala arrastada, Boca Seca, tontura, falta de firmeza, fraqueza e fala arrastada. Caso seu Filho pareça "bêbado" tomando Litio (nausea, vomito, Passos inseguros, fala arrastada e confusão), leve-o un um Serviço de emergência Pediátrica (pronto atendimento) ou Pronto Socorro, porque ele pode estar com Altos níveis d elitio no Sangue. Esses sintomas podem progredir para movimentos musculares anormais, incapacidade de urinar, convulsões e coma. Pare com un medicação (Litio) e leve un um Serviço de emergência. Tratamento de Manutenção non transtorno bipolare fare Follie Carbonato di Litio Depois de 50 anos de Sua introdução na prática psiquiátrica, os sais de Litio permanecem como o tratamento de escolha para a maioria dos casos de mania Aguda e para a profilaxia das recorrências das fases maniaco-depressivas. Maj. E col. 1986 randomizaram 80 pacientes e demonstraram estatisticamente uma redução significativa de Episodios afetivos e da morbidade geral nos Grupos com litemia de 0,46 a 0,75 mEq / L. Os níveis séricos De Litio Recomendados TEM Tendido para Baixo AO Longo das Décadas, da un primeira introdução fanno Litio. Acima de 0,8 mEq / l os efeitos colaterais superam os terapêuticos. O afetivograma (mapa fare dell'umorismo) é um excelente instrumento de avaliação non tratamento de Manutenção dos transtornos fare umorismo (ou afetivos). Ele Permite que o médico analise come oscilações de humor de seu paciente ao longo fare mês e Veja o Comportamento fare transtorno un longo prazo. O afetivograma Pode ajudar seu médico na Decisão dos ajustes medicamentosos, seja senza Aumento ou redução de dosagens, novas associações ou Troca de medicamentos. Para o paciente, o afetivograma permite que ele perceba mais seu umorismo e o compreenda melhor. Muitos Tem dificuldade em lembrar de como se sentiam há algumas semanas ou tendem un ter avaliações parciais ou errôneas na vigência fare umorismo fare Momento. QUANDO estão deprimidos, p. ex. un Tendencia é achar que o mês todo foi ruim e, Quando estão eufóricos, se esquecem da depressão que tiveram há uma semana atrás. O paciente Pode também perceber gradativamente O Peso que come influências fare ambiente, causados por problemas no trabalho ou em casa, Tem sobre o umorismo e como ele se altera reativamente, Sendo capaz de refletir sobre Mudanças de atitudes frente ao estresse e como prevení-lo . Portanto, o afetivograma é útil para ambos, médico e paciente, melhora un adesão ao tratamento, tem um papel psicoeducacional, Informando o paciente sobre seu transtorno e permitindo que ele se entenda melhor, e servono AO médico como ferramenta para Avaliar o umorismo ao longo de todo o mês e não somente Durante una consulta. Instruções para preenchimento 1) Identifique-SE, preencha o mês atual e ANOTE o dia da semana correspondente non Quadrado acima de cada dia do SEM. 2) Assinale com um ponto o Quadrado correspondente ao seu estado de humor non dia respectivo. Você pode se guiar pelas Caratteristiche citadas na coluna da esquerda. Basta uma das Caratteristiche estar Presente para você decidir qual Estado do umorismo svi assinalar. Nessun caso de ter mais de uma característica em quadrados diferentes, opte por que mais aquela se Destaca frente às outras. 3) Você pode assinalar mais de um estado de humor por dia, desde que ser especifique pela manhã, à tarde ou à noite. Come Letras M, T e N abaixo da Linha dos dias fare mês INDICAM ESSA possibilidade. Se Optar por assinalar apenas uma vez ao dia, será considerado que aquele estado de humor Esteve vigente pela maior parte do dia. Nunca assinale dois Estados de humor ao mesmo tempo, sempre opte por um. 4) Você pode destacar non verso da Folha se houve algum evento que você conside desencadeador de um estado alterado de humor. Por exemplo, non dia 5 Fiquei triste por ter mi desentendido com meu marido ou minha esposa. Seja sucinto e evite transformar o afetivograma num Diário pessoal. Se preferir, ANOTE messo il buio na agenda e faça um Resumo ao finale fare mês, passando come informações importantes para o mappa. 5) Muitas pacientes atribuem Mudanças fare umorismo AO período pre-mestruale. Nesse Caso você DEVE anotar QUANDO Comeca e Terminal o período (TPM). 6) Na Consulta, seu médico vai discutir melhor com você os sintomas e ligar os pontos que você assinalou para, Então, ver o Comportamento fare seu umorismo ao longo do Tempo. 7) O afetivograma DEVE ser o mais naturale e espontáneo possível. Lembre-se que ele é uma ferramenta que vai ajudar non tratamento seu. Não se deixe influenciar pelo desejo de se Visualizza melhor do que está Realmente e marchio os quadrados Certos, ainda que isso mostre que você ainda não está bem. Você vai melhorar ao longo dos meses subsequentes. Altre informazioni nessun blog fare Dr. Leonardo Palmeira: Segundo un americano Psichiatria Association (2002), una dose eficaz De Litio é di 0,6 un 0,8mEq / L, para bipolares Tipo I (COM mania e depressão). Una dose di 0,4 a 0,6 mEq / l E recomenada para terapia coadjuvante com esse medicamento para bipolares I Ou mono-terapia para bipolares II ou pacientes com depressão unipolare Altamente recorrente (Goodwin e Golstein, 2003). Severus et. AL. 2005 revisaram dados sobre níveis De Litio e concluiram que os níveis mais bassi e São ótimos para prevenção de depressão, enquanto os mais Altos podem ser Melhores para prevenção de mania, produzindo uma faixa adequada de 0,5 a 0,8 mEq / L para estabilização em geral. Os níveis séricos De Litio Devem ser obtidos sempre que Tenha havido mudança na dosagem ou pelo menos un cada seis meses em pacientes estáveis. Efeitos COLATERAIS MAIS Comuns A CURTO Prazo Relacionados Estao, geralmente à dosagem e podem ser mi pela minimizados pela alteração fare Esquema de dosi, ou utilizando preparações de liberação prolongada à noite. Sintomas GASTRO-INTESTINAIS - não são raros, pirose (queimação), em geral Transitoria. Polidipsia (Aumento da sede) e poliuria (Aumento fanno del volume urinario), assim como edema (inchaço) São geralmente transitórios e podem ser manejados com dosi Baixas de diuréticos de alça ou diuréticos poupadores de potassio, como amilorida. Pacientes Que desenvolvem poliuria, Devem ser avaliados para diabete insípido nefrogênico. DIURÉTICOS. em especial os tiazídicos (clorana), podem alterar un excreção fare litio, e os níveis séricos Devem ser monitorados com cuidado para evitar se toxicidade. EFEITOSCOLATERAIS A LONGO Prazo (dependentes dosi) COMPROMETIMENTO cognitivo - Queixas de dificuldade de concentração, compometimento da Memoria e "lentificação mentale". à Respondem redução da dosi, mudança da dosi para totale hora de dormir e / ou reforço da função tireoideana. Aumento DE PESO - Não é incomum e os mecanismos de são etiológicos desconhecidos. Poder em 25 ocorrer em até 25% dos pacientes um Aumento di peso di 5 a 10% do Peso corporeo (Faglioni, 2002). O Aumento excessivo de peso DEVE ser controlado pelo clínico com dieta com Baixo uso de carboidratos, ATIVIDADES Físicas, uso di topiramato (Chengappa 2002). TREMOR FINO NAS maos - dosi dependente, muitas vezes desaparece com un redução da dose. Pode piorar com o uso de antidepressivos inibidores da recaptura de serotonina (ISR) e bupropione. Respondem BEM a Baixa dosagem de beta-bloqueadores. PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS - Acne ( "Espinhas") (responde ao tratamento e locale gel com de clindamicina - DEVE-SE evitar o uso di isotretinoina (roacutan) pelo seu Aumento fare Risco de Suicidio e depressão), Raramente alopecia (pouco Importanti e non início fare tratamento), Pode exacerbar un preexistente PSORÍASE. ALTERAÇÕES BENIGNAS DO ECG (eletrocardiograma) - Mudanças significativas da condução cardíaca ou arritmia São o muito incomuns (Steckler, 1994). Disfunzione RENA L - Redução da função glomerulare - Risco Baixo un longo prazo; mas alguns pacientes podem evoluir para nefropatia glomerulare ou tubulo-interstiziale, que pode progredir para insuficiencia renale e ser irreversível, se não detectada precocemente - un reversibilidade da insuficiencia renale parece associada un níveis séricos di creatinina Abaixo de 2,5 mg / dL. É fondamentale un dosagem de creatinina sierica em pacientes usando Litio un Cada 3 a 12 meses de dependendo idade CentralR ™ Médicas Gerais. Pacientes com creatinina acima de 1,6 mg / dL Devem ser encaminhados ao nefrologista em caráter de Urgencia, para que seja Feito o clearence de creatinina. O Problema renale mais comumente associado ao litio, porém é o DIABETE insípido NEFROGÊNIC O, observado em 20% dos pacientes que usam Litio da 15 a 20 Anos ou mais (Lepkifker, 2004). Este Problema é causado Pela redução, induzida Pela droga, na capacidade dos túbulos distais de reabsorver eletrólitos. Kallner e colaboradores (2000) estudaram Quase 500 pacientes tratados com Litio por até 30 anos e não verificaram mortes Relacionadas com insuficiencia Crônica renale. SUPRESSÃO DA FUNÇÃO TIREOIDIANA - O ipotiroidismo pode ocorrer em mangiato il 20% dos pacientes usando Litio (ipotiroidismo subclinico, com TSH inferiore a 10). Bawer all'e Whybrow. em 2001 sugerem un suplementação com hormônio tireoidiano (T4-Tiroxina) para aumentar un Estabilidade e reduzir alguns efeitos colaterais em pacientes bipolares que não tem ipotiroidismo funcional. Bocchetta et AL. (2001) concluíram que pacientes utilizando Litio apresentavam Risco maior de ipotiroidismo nos anos primeiros dez. Um amplo estudo realizado pela Stanley Foundation bipolare Networ (Kupka et al 2002) observou que una prevalenza di anti-PO (anticorpos antiperossidasi) era bem mais alta entre 226 bipolares fanno que entre 3.190 pacientes psiquiátricos com qualquer diagnostico ou fare que em 252 controles da Comunidade. Un Frequencia de anti-TPO não estava associada com Exposição ao litio, mas o ipotiroidismo estava. Kleinner et all 1999 recomendaram q determinação fanno TSH como testi mais sensível. e por isso o único necessário para monitorar pacientes com Disfunzione da tireóide induzida por litio, exame que ser DEVE medido un cada 3 meses Durante O Primeiro ano da terapia com Litio e depois duas vezes ao ano. USO concomitante DE ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS - (AINES) - diclofenac, nimesulide, celecoxibe e outros podem aumentar un concentração Plasmatica De Litio e LeVar un intoxicação. USO DE corticoides - cortisona, idrocortisone e betametasona podem aumentar una dose De Litio sierica e causar intoxicação. USO DE DIURÉTICOS - podem aumentar un toxicidade por Litio ao aumentarem SUA dosagem senza sangue DIARRÉIA. VÕMITOS E DESIDRATAÇÃO - podem causar Perda de sódio e potassio, levando un intoxicação por LITIO - ** Sempre Avise seus médicos que faz uso Deste medicamento. INTOXICAÇÃO - O Litio pode diminuir o limiar convulsígeno e, em alguns Casos, Pode causar atassia, fala pastosa e síndrome extrapiramidali (particularmente em idosos). Os efeitos Renais fare Litio incluem Aumento da Diurese. conseqüente à diminuição da capacidade de concentração da urina e oposição à ação fare hormônio antidiuretico (ADH); fala-se il diabete insipido em, Quando os pacientes produzem Mais que Três litros de urina por dia. O LITIO Pode causar nefrite interstiziale. un qual geralmente não tem importância Clínica. Come alterações cardíacas São geralmente benignas e incluem achatamento ou possível inversão da onda T, diminuição da Frequencia cardíaca e, Raramente, arritmias. Casos Isolados de Disfunzione non fare sinusale Tem sido descritos que eventualmente podem ocasionar síncope; Esses eventos são mais Comuns idosos em. Leucocitose Pode SE desenvolver, não se constituindo, em geral, em Motivo de preocupação. Efeitos s teratogênico (anomalias da tricuspide e dos vasios da base) Tem sido Associados ao uso fare litio, particularmente, senza Primeiro trimestre da gravidez; o uso fare litio, ao fim da gravidez, Pode fazer com que o bebê Nasca com ipotonia (Sindrome fare baby floppy). INTOXICAÇÃO POR LITIO Un prevenção é o mais Princípio Importanti senza manejo da toxicidade e intoxicação por Litio. Ao se detectarem sinais preções e ajustadas come dosi, o Problema pode ser evitado. O indiador mais sensível de toxicidade incipiente fare Litio é o Sistema nervoso centrale, particularmente o cerebelo. Os pacientes Devem ser advertidos antecipadamente sobre agitação, inquietação semelhantes AOS sintomas de episódio afetivo misto. Se a intoxicação per tão tomba que un retirada fare Litio não seja suficiente, o paciente DEVE ser encaminhado un um ospedale e cuidado por um Especialista. O Primeiro de vários Métodos utilizados para tratar un intoxicação com Litio é un aplicação rigorosa de medidas de Apoio geral apropriadas un qualquer intoxicação fare Sistema nervoso centrale. Un função DEVE renale ser preservada pela Manutenção da pressão arteriosa e pela reposição de líquidos e sais. Se isso falhar, pode ser Necessaria una hemodiálise. Mesmo que a maioria dos pacientes se recupere após un ingestão de forma deliberada ou acidental de uma dose eccessiva de Litio, alguns FICAM com alguma sequela neurologica ou renale persistente e uns poucos morrem. Em vista dessas complicações, un possibilidade de intoxicação por litio nunca DEVE ser menosprezada. Pacientes com vulnerabilidades preexistentes, em particolare da função ou renale fanno Sistema nervoso centrale. Come intoxicações pelo Litio costumam ocorrer com concentrações séricas acima de 1,5 mEq / l, e podem ser precipitadas por desidratação, dietas hipossódicas, ingestão excessiva de Litio, alterações na excreção ou renale interação com Outros medicamentos que aumentam seus níveis séricos (antiinflamatórios, diuréticos ecc). Constituem-se em sinais e sintomas da intoxicação pelo litio: Recomenda-se un estrita monitoração dos níveis séricos. Em Casos leves, basta un Manutenção fare Equilíbrio Hidro-eletrolítico, eventualmente, forçando-se un Diurese com mannitolo, e alcalinizando-se un urina. Un ser requerida diálise pode em intoxicações mais tombe (níveis séricos maiores fanno que 4 mEq / L ou na dependência do Estado Geral e da função renale fare paciente). Interações farmacológicas podem aumentar os níveis séricos fare litio, como un carbamazepina, diuréticos os (tiazídicos, inibidores da enzima conversora ou antagonistas da aldosterone), e os antiinflamatórios não-Steroidi (Ibuprofeno, diclofenac, indometacina, naprossene, fenilbutazona, sulindac). Os neurolépticos podem potenciar o aparecimento de Sindrome extrapiramidali, assim como, em Casos mais raros e com litiemias mais elevadas, desenvolver Sindrome Organica cerebrale. QUANDO em dosi mais Altas (principalmente Aqueles de alta Potencia, como o aloperidolo). antiaarítmicos Os, principalmente os de tipo quinidínico, podem potenciar os efeitos sobre un condução cardíaca. Cumpre notar que o uso de antidepressivos (em particolare os tricíclicos) pode causar mudança para a fase maníaca em pacientes bipolares, ainda QUANDO em uso concomitante de Litio, Além de poderem eliciar o aparecimento de Ciclos Rápidos e de Episodios mistos. O tratamento da depressão nos pacientes bipolares DEVE ser tentado ante com estabilizadores fare umorismo, empregando-se, eventualmente, também a bupropione ou IMAOs (com come cautelas requeridas para esse grupo de pacientes) ou também un ECT, nos Casos resistentes AOS tratamentos habituais ( retirando-se previamente o Litio). BIBLIOGRAFIA: 1) doença maniaco depressiva - transtorno bipolare e depressão recorrente - Goddowine Jamison. Porto Alegre Artmed, 2ª Edizione 2007 3) Cordioli, V. Psicofármacos. ArtMed. 4) GREEN, Tratado de Psicofarmacologia da Infancia e adolescencia; 5) Assumpção: Tratado de Psiquiatria da Infância e adolescencia; Cordioli: Principios de Psicofarmacologia; 6) Birmaher: Crianças e Adolescentes com Tr. Bipolare.
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